Vasculites em Florianópolis/SC

São vasculites, ou doenças inflamatórias que afetam vasos sanguíneos de pequeno calibre: arteríolas, capilares e vênulas, e que estão frequentemente associadas à presença de um autoanticorpo denominado anticorpo anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA). O processo inflamatório causa obstrução e destruição dos vasos sanguíneos, afetando a destruição de oxigênio e nutrientes para o órgão afetado.

Essas raras doenças podem afetar pacientes de qualquer idade e suas manifestações podem variar bastante de paciente para paciente. Alguns sintomas são comuns a todas elas:

• Febre, perda de peso e mal-estar
• Envolvimento renal – manifestado por glomerulonefrite, inicialmente assintomática, detectada apenas por exames laboratoriais, mas que pode evoluir com hipertensão arterial sistêmica, edema e insuficiência renal
• Envolvimento pulmonar – que pode ser assintomático ou manifestar-se por tosse, dispneia (falta de ar), sangramentos e dor. Em alguns casos, pode chegar a ser fatal
• Neuropatia periférica – que pode causar dor, parestesia (dormência, formigamento) e fraqueza muscular
• Lesões cutâneas – que podem se manifestar por pequenas lesões avermelhadas (púrpura), úlceras ou necrose
• Acometimento de qualquer órgão do corpo humano, incluindo coração, sistema nervoso central e trato digestivo

Além dessas manifestações, a Granulomatose com Poliangeíte (Wegener) pode apresentar acometimento de vias aéreas superiores, incluindo sinusite, otite, úlceras (feridas) nasais e orais, exoftamia (aumento de volume em torno dos olhos), surdez.

Já a Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Strauss) frequentemente apresenta asma grave e eosinofilia (aumento de eosinófilos ao hemograma).

O diagnóstico dessas vasculites depende da correlação do quadro clínico, exames de imagem, exames laboratoriais e, muitas vezes, biopsia do órgão afetado.

Todas essas doenças são graves, podendo ser fatais ou causar sequelas irreversíveis. Portanto, diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais em seu manejo. Por se tratar de doenças autoimunes, seu tratamento sempre é prolongado, exigindo grande participação do médico e do paciente.

Qualquer órgão do corpo pode ser afetado pela poliarterite nodosa. O processo inflamatório na parede dos vasos sanguíneos pode restringir o fluxo sanguíneo para o órgão afetado, prejudicando sua função ou causando necrose tecidual. A parede vascular enfraquecida pelo processo inflamatório pode formar pequenas saculações, os microaneurismas, característicos da doença.

Dentre os sintomas mais comuns dessas enfermidades, podem ser citados: febre, mal-estar, perda de peso, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência renal, sangramentos intestinais, dor muscular (mialgia), dor testicular, púrpura (lesões cutâneas avermelhadas), ulcerações (feridas) e necrose da pele.

O diagnóstico da poliarterite nodosa pode ser feito por biopsia ou por achados característicos aos exames de imagem, sempre na presença de quadro clínico sugestivo dessa enfermidade. A precocidade do diagnóstico é importante para a prevenção de sequelas irreversíveis.

Diversos medicamentos podem ser empregados no tratamento da poliarterite nodosa, a escolha baseia-se no quadro clínico e nas características de cada paciente. Como toda doença crônica, a poliarterite nodosa demanda tratamento prolongado, com reavaliação frequentes e cuidadosas. Diagnóstico precoce e tratamento precoce e adequado são fundamentais para prevenir possíveis sequelas irreversíveis.

A crioglobulinemia resulta em inflamação de pequenos vasos sanguíneos, podendo se manifestar de várias formas, incluindo lesões cutâneas (púrpura), neuropatia periférica e disfunção renal (glomerulopatia), entre outras manifestações. Os pacientes afestoas também podem apresentar dor ocular.

O diagnóstico dessa enfermidade depende de quadro clínico característico e do achado de crioglobulinas em exame laboratorial específico.

Seu tratamento varia conforme a causa. Pacientes com hepatite C necessitam medicamentos antivirais associados a medicamentos para controle da vasculite. Os demais pacientes necessitam medicamentos imunossupressores, muitas vezes por períodos prolongados. Diagnóstico precoce e tratamento precoce e adequado são fundamentais para prevenir possíveis sequelas irreversíveis.

Além da pele, a vasculite urticariforme pode acometer outros órgãos, incluindo rins, pulmões, articulações e olhos.

O diagnóstico dessa enfermidade depende da correlação entre o quadro clínico, exames laboratoriais e biopsia. Diversos medicamentos podem ser empregados em seu tratamento, a escolha baseia-se no quadro clínico e nas características de cada paciente.

Em gral apresenta-se com início agudo de uma combinação de sintomas, incluindo lesões cutâneas (púrpura), dor abdominal e artrite. Outras manifestações, incluindo hemorragias digestivas, acometimento renal (glomerulonefrite), obstrução intestinal, entre outras, também podem ocorrer.

O diagnóstico da Púrpura de Henoch-Schönlein é feito com base no quadro clínico característico, achados de biopsia e exames laboratoriais. Diversos medicamentos podem ser empregados em seu tratamento, a escolha baseia-se no quadro clínico e nas características de cada paciente.

Pode apresentar diversos sintomas: tromboses venosas, tromboflebites, fenômeno de Raynaud e tromboses arteriais. As obstruções arteriais são sua manifestação mais grave, levando a necrose de extremidades que necessitam sucessivas amputações caso o paciente não pare de fumar.

O diagnóstico da Tromboangeíte Obliterante é baseado no quadro clínico, corroborado por exames de imagem e laboratoriais. Seu tratamento é a completa abstinência de tabaco.

A principal compilação da doença de Kawasaki é o acometimento das coronárias, complicações que pode resultar em sequelas ou ser fatal. A doença de Kawasaki deve ser prontamente diagnosticada e tratada para evitar o risco de sequelas.

Em geral, suas manifestações são restritas à pele, onde se podem encontrar: lesões cutâneas eritematosas (avermelhadas) (púrpuras), necrose, bolhas, urticárias e neuropatia. Quadros crônicos podem resultar em lesões cutâneas maculares escurecidas (dermatite ocre).

Seu diagnóstico baseia-se no quadro clínico, suportado por biopsia e exames laboratoriais. É sempre importante excluir a presença de outras doenças inflamatórias sistêmicas que podem se manifestar da mesma forma.

Seu tratamento depende da causa – quando há um fator causal definido, é necessário removê-lo ou tratá-lo. Nos demais casos, medicamentos para controle do processo inflamatório poderão ser empregados.